铁中毒（铁 poisoning），又称血色病，是由于铁盐直接腐蚀胃肠黏膜和血循环中游离铁过量的结果，铁中毒大多是由于误食过量硫酸亚铁所致，婴幼儿可因服0.4-1.5g发生严重中毒，也可因食铁锅煮的酸性水果及注射铁制剂过量引起铁中毒。
主要症状有呕吐、腹泻、柏油便、腹痛和胃肠炎，并发展到消化道出血、急性肠坏死，伴发肠穿孔和腹膜炎等。铁进入血液循环后，再进入细胞可引起线粒体损害，干扰细胞呼吸，造成代偿性酸中毒。肝脏受损表现为肝细胞混浊肿胀，甚至完全坏死。中枢神经受损表现为反应迟钝，重者可昏迷。
对误服者可用蛋清、牛奶等，服后30分钟内者可催吐、洗胃。严重中毒可用透析疗法，防治休克。去铁敏有利铁的排出。
病因
铁中毒并不少见，大多是由于误食过量硫酸亚铁所致。幼婴可因内服硫酸亚铁40毫克至1.5克发生严重中毒，甚至死亡；较大小儿有因误服10-15粒糖衣亚铁丸(每丸0.3克)中毒致死；也有因食铁锅里煮的酸性水果而引起铁中毒。注射铁制剂过量可以发生严重中毒。
中毒机理
铁是一种黑色金属，纯铁无毒，常见的铁有氧化铁、三硫化二铁和三氯化铁。三价铁毒性大于二价铁，二价铁主要经口服中毒，三价铁多经注射中毒，毒性较大。口服铁主要由十二指肠吸收，少量由胃和小肠吸收。铁剂进入人体后主要是影响人体血管的舒缩功能而导致循环功能衰竭。成人口服硫酸亚铁的中毒量为6-12g，致死量30-50g，小儿致死量为5-10g。 长期内服大量铁剂，可引起肺、肾、心、胰等处的含铁血黄素沉着，并导致栓塞性病变和纤维变性。急性期对胃部粘膜损害后可形成胃部瘢痕。
临床表现
误服大量铁剂发生铁中毒的过程可以分为五期：
1、在误食铁剂30分钟后到2小时，由于铁对胃肠黏膜的刺激作用，发生局部坏死和出血，导致出血性胃肠炎。临床表现：恶心、呕吐、腹痛腹泻、呕血、血性粪便，并可发生严重低血压、休克和昏迷。此期约可持续4-6小时。
2、继后2-6小时为无症状期，病人表面现象较好，此时铁聚集于线粒体和各器官中。
3、在内服大量铁剂约12小时以后，由于铁剂导致细胞损伤因而发生低血糖和代谢性酸中毒，同时可有发热、白细胞增多和昏迷等，患儿出现迟发性休克，此时血清铁可高达89.5μmol/L（500μg/dl）以上。
4、内服铁剂2-4天后发生肝肾损害，出现肝大、黄疸、肝功能异常，以至肝衰竭、血尿、尿中有蛋白及管型。
5、食入铁剂2-4周以后常因瘢痕形成而残存幽门狭窄。若长期内服大量铁剂，可能引起肺、肝、肾、心、胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。
并发症
铁中毒可能会导致胃肠出血、胃肠穿孔、胃部或肠道瘢痕形成和狭窄、幽门梗阻、肠梗阻、代谢性酸中毒、休克（低血容量性、出血性、心源性）、凝血功能障碍、肺水肿、小肠结肠炎耶尔森菌感染或败血症，肝、肾功能衰竭、心力衰竭等并发症。
检查诊断
诊断要点
1、有误服或注射大量铁制剂史。
2、有消化道症状，及肝肾损害症状。
3、尿铁含量明显增多。
相关检查
除了通过病史和体格检查早期识别铁中毒之外，实验室检查和影像学检查也可辅助诊断。标准的实验室检查包括生化系列、肝脏解剖、全血细胞分析、动静脉血气分析、凝血象、DL-乳酸、血型交叉配血、妊娠试验和血清铁浓度检测。血清铁浓度在摄入后的4-6h达到高峰（在8h后缓慢释放铁元素）。腹部X线片可能会确认是否摄入，但如果没有显像也不能排除摄入。不同血清铁浓度，中毒表现不同，结果如下：
鉴别诊断
铁中毒初期或轻度中毒应与急性肠胃炎、砷中毒等相鉴别。
1、急性胃肠炎
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。该病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。通过询问病史及实验室检查血清铁水平增高即可鉴别诊断。
2、砷中毒
职业接触或长期使用砷剂可导致砷中毒。慢性砷中毒可表现为腹痛、腹泻、痞满、慢性结肠炎、肝肾功能障碍。皮肤表现为湿疹、皮炎、口腔表现为有金属味、口腔炎、牙龈炎、舌炎等。通过接触史、实验室检查血清铁水平增高即可鉴别。
治疗
治疗原则
1、误服后可给予牛奶蛋清口服，促使形成铁蛋白配位化合物，并用吐根果葡糖浆催吐，继而用2％-5％碳酸氢钠溶液洗胃，误服超过30分钟则不宜催吐，防止被铁剂腐蚀的胃黏膜发生穿孔。
2、祛铁治疗。去铁敏可络合铁离子成无毒的络合物经尿排出，一般每次20mg/kg，肌注，每4小时一次。重症中毒每次40mg／kg，缓慢静滴，4小时用完，6小时后可重复使用1次，以后改为每次20mg/kg，每12小时静滴1次，直至尿色正常为止。去铁敏的静滴速度勿超过每小时15mg/kg，总量不超过每天300mg/kg，亦可用依地酸钠钙，禁用二巯基丙醇。
3、补液纠正脱水、酸中毒，促进毒物排泄，严重中毒采用血液透析或腹膜透析。
对症治疗
铁剂中毒的患者应该密切监测血流动力学，尽早护理支持，积极液体复苏。当腹部放射线检查发现能够显影的铁剂时，需通过胃管经口洗胃辅助清除显影的铁剂，然而，可能会有一些较大的铁剂无法通过胃管去除。因此，当有大量显影的铁剂存在于胃肠道时，需应用全胃肠道灌洗来清除铁剂。胃有出血时，应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。洗胃后仍有大量铁剂存在胃内，则应考虑做胃切开术以移去铁丸。
严重铁中毒的解毒剂是静脉内应用螯合剂去铁胺。采用推荐的滴定法，去铁胺的初始剂量是15mg/（千克h），最高剂量可以使用到35mg/（kg·h）。但是，去铁胺经典的治疗时间窗是24小时，强烈推荐一旦发现中毒应立即向当地中毒中心进行电话咨询，同时也可以拨打国家中毒中心帮助热线。急救人员应了解去铁胺可能出现的不良反应，包括快速或高剂量注射引起的低血压，注射时间过长引起的ARDS和脓毒症，同时铁剂中毒和去铁胺的注射可能使个体更易感染小肠结肠炎耶尔森菌。此外，同样推荐胃肠道学和保健医学的协助治疗。
对于急诊科铁中毒患者，推荐的治疗方法包括以下几个方面：
1、摄入10-20mg/kg，可以急诊科观察6-12小时，当患者没有或出现极少的胃肠道表现时，可以允许患者出院并进行密切的院外随访。
2、摄入20-60mg/kg，需入院观察患者病情变化。
3、当出现血流动力学不稳定、嗜睡、休克或者代谢性酸中毒时，应将患者转入ICU治疗。
预后
一般预后
该病一般不会自愈，经过积极治疗后可以治愈。铁中毒可累及损害肺、肝、脾、心、胰及神经等多系统，严重者可能发生循环衰竭或休克，若救治不及时或中毒严重者预后差。
自愈性
一般不会自愈，应积极治疗避免疾病进一步进展。
治愈性
通过及时有效的治疗，一般可以达到临床治愈。
治愈率
水溶性偶氮引发剂大样本数据支持。
根治性
该病可以根治。
预防
由于铁中毒对孩子的危害性很大，所以要尽量避免孩子接触到铁剂。家长不要擅自购买补血铁制剂给儿童食用，如有贫血应请医生诊治，严格遵照医嘱合理用药。家中有成人服用铁制剂，要放到孩子看不到、摸不到的地方。
参考资料
铁中毒.中国医药信息查询平台.2025-01-10