瓜蒌（Trichosanthis Fructus），是一种化痰类中药，来源于葫芦科植物栝楼的成熟果实，具有清热化痰、宽胸散结、润肠通便等功效，主要用于治疗咳喘、胸痹心痛、乳腺增生症、带状疱疹等病症。
瓜蒌的各个部位均可作为药用，既可以口服，也能够外用。与瓜蒌配伍使用的药物主要有薤白、乳香、川贝母、黄芩等。瓜蒌的传统方剂有《宣明论》中的润肺散、《圣济总录》中的验方、《金匮玉函要略方》中的栝楼薤白半夏汤等。在中成药方面，有清气化痰丸、止咳橘红丸、咳喘顺丸等。需要注意的是，寒湿证、湿痰证患者以及脾虚且大便溏泻者应当谨慎使用瓜蒌。另外，瓜蒌不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子一同使用。
瓜蒌在《诗经》里被称作天瓜，在《神农本草经》中被称为栝楼，在《针灸甲乙经》中名曰瓜葵。瓜蒌最早出现于《名医别录》。此外，在《日华子本草》《本草纲目》《伤寒论》等诸多典籍中也有关于瓜蒌的记载。
来源
来源植物
瓜蒌为葫芦科植物瓜蒌栝楼属 kirilowii Maxim或双边瓜蒌Trichosanthes rosthornii Harms的干燥成熟果实。
药用部位
瓜蒌的各个部位均可作药用。当瓜蒌果实表面白粉变成淡黄色时，可采摘悬于通风处晾干，即成全瓜蒌；将果实从果蒂处剖开，取出瓜瓤和种子，晒干即成栝楼；挖取瓜蒌的块根，去泥沙，刮去粗皮，晒干或烘干，即成天花粉。
采收加工
瓜蒌需在果实成熟时进行采收。采收时，使用剪刀在距离果实15厘米之处，将连带着茎的果实剪下，随后悬挂于通风干燥之处晾干，便成为全瓜蒌。在采收过程中，将种子以及瓤取出，再进行晒干，这样就制成了栝楼。
性状
药材
呈类球形或者宽椭圆形，长度7~15cm，直径6~10cm。其表面呈现出橙红色或者橙黄色，有的皱缩，有的则较为光滑。顶端有着圆形的花柱残基，基部略微尖锐，还带有残存的果梗。瓜蒌的重量各不相同。其质地脆，容易破开，内部表面为黄白色，有着红黄色的丝络。果瓤呈橙黄色，质地黏稠，种子黏结在一起形成团状。具有焦糖色素般的气味，味道微酸、甜。
饮片
呈现为不规则的丝状或者块状。其外表面为橙红色或者橙黄色，有的皱缩，有的较为光滑；内表面呈黄白色，有着红黄色的丝络，果瓤为橙黄色，与种子黏结在一起形成团状。具有焦糖般的气味，味道微酸、甜。
功能药性
性味归经
瓜蒌性寒，味甘，微苦。
功能主治
瓜蒌具有清热化痰、宽胸散结、润肠通便等功效。瓜蒌所主治的病症主要有咳喘、胸痹心痛、肺痈、消渴、便秘、气管炎、支气管炎、冠心病心绞痛、脑血管病（急性期）、胃炎、病毒性肝炎、脂肪性肝病等内科疾病；乳房炎、乳腺增生症等妇科学疾病；以及带状疱疹等。
效用分析
栝楼性寒，味甘而清润，微苦能降泄，主入肺经，善于清肺热，润肺燥，又能化痰导滞，故常用于肺热、痰热咳嗽胸闷，痰黄质稠，不易咯出。因兼润肠通便之效，故上证伴大便干结者尤宜。
瓜蒌苦寒之性，既能清肺胃之热而化痰，又能利气开郁，散结宽胸，故可通利胸膈之痹塞，用治痰热互结心下，气郁不通，升降失职的小结胸证，症见胸脘痞闷，按之则痛，咯痰黄稠；开胸除痹，利气导痰，又为治痰饮停聚，胸阳被遏而见致胸背疼痛，喘息咳睡等胸痹心痛的要药，正如《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰下行，故结胸胸痹，非此不治。”
瓜菱性寒，能消痈散结，可治肺痈、肠痈、乳房炎及痈疽等瘀热、热毒病证，对痈肿初成，未成脓者尤为适宜。瓜蒌甘寒质润入大肠，能润燥滑肠，多用治胃肠津液不足，肠燥便秘；若津亏伴有气滞，大肠传导失司之便秘，亦可发挥利气通便作用。
用法用量
煎服时，全瓜蒌用量为9~15g；栝楼为6~10g；瓜蒌仁为9~15g。内服可入汤剂，或者制成丸剂、散剂。全瓜蒌和瓜蒌皮通常采用常规煎煮的方式。瓜蒌仁需打碎后再进行煎煮。适宜在饭后服用。外用时取适量药物，捣烂后敷用。
临床应用
配伍应用
与瓜蒌配伍同用的药物主要有理气药，如薤白、郁金、枳实、北柴胡；活血化瘀药，如乳香、没药、当归、红花、丹参；化痰药，如川贝母、半夏、远志；清热药，如黄芩、夏枯草、知母、葛根、黄连等。
方剂举例
瓜蒌的传统方剂有《宣明论》中的润肺散、《圣济总录》中的验方、《金匮玉函要略方》中的栝楼薤白半夏汤、《妇人大全良方》中的神效瓜蒌散等。《宣明论》润肺散将瓜蒌去除种子，研磨成末，可用于治疗小儿膈热咳嗽、痰喘之症；《圣济总录》验方以栝楼、乌梅肉、苦杏仁研磨成末，加入猪肺中煮熟后食用，能够治疗肺痿咳血不止之病；《金匮要略》栝楼薤白白酒汤由栝楼、薤白、白酒组成，可用于治疗胸痹心痛、喘息咳唾、短气之证；《妇人良方》神效瓜蒌散由瓜蒌、当归、乳香、没药、甘草组成，可用于治疗乳房炎及一切痈疽初起、肿痛之况。
在用于治疗胸脘痞闷的小陷胸汤中；治疗肺热咳嗽、咯痰不畅的川贝母瓜蒌散中；治疗肺热痰黄的清气化痰丸中，瓜蒌皮或瓜蒌仁也是主要的药物。
成药举例
瓜蒌的中成药有清气化痰丸、止咳橘红丸、咳喘顺丸等。清气化痰丸具有清肺化痰功效，主要用于治疗痰热郁肺所导致的咳嗽痰多之症，痰液色黄且黏稠，伴有胸腹满闷之感；止咳橘红丸（胶囊、颗粒、口服液）能够起到清肺、止咳、祛痰的作用，针对痰热阻肺引起的咳嗽痰多、胸满气短以及咽干喉痒等症状有着良好的疗效；咳喘顺丸功效为宣肺化痰、止咳平喘，适用于痰浊壅肺、肺气失宣所致的咳嗽，以及支气管哮喘、肺气肿患者出现上述证候者。
风险禁忌
寒湿、湿痰证，或脾虚而大便溏泻者应谨慎使用瓜蒌。此外，瓜蒌不宜与乌头、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。
现代研究
化学成分
瓜蒌中含有大量的萜类化合物，主要属于三萜类，还含有黄酮、甾醇类、丰富的糖类成分、苯丙素类、生物碱类、蛋白质和多肽，以及氨基酸及微量元素。萜类成分主要有栝楼松油醇、栝楼仁二醇、豨莶精醇、葫芦素B和葫芦素D等。瓜蒌中氨基酸类的主要成分有谷氨酸、精氨酸、赖氨酸、酪氨酸、天门冬氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等。
药理毒理
瓜蒌酸有降低血脂、抗血栓等作用。植物固醇可抑制胆固醇的吸收，促进胆固醇的降解代谢，抑制胆固醇的生化合成进而起到治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、动脉粥样硬化等疾病的作用。氨基酸类是瓜蒌发挥化痰作用的主要活性物质，例如半胱氨酸能使痰黏度降低，易于咳出，蛋氨酸可在体内转化为半胱氨酸及胱氨酸达到协同作用。有机酸类成分，药理作用主要包括抗炎药、抗血小板聚集、抗氧化等。萜类成分具有抗炎、抗肿瘤等作用，实验证实枯楼仁二醇对人肿瘤细胞株具有细胞毒性，瓜蒌种子中提取出三萜类化合物，能够抑制ES病毒早期抗原活性。瓜蒌总黄酮具有减少血管内皮细胞损伤，改善血管内皮舒张功能的作用；羟基芫花素和芹菜素是两种天然的类黄酮化合物，具有抗氧化、免疫调节和抗炎的作用。此外，瓜蒌常用于心血管疾病的治疗，且在抗炎、抗病毒、抗菌、抗癌等方面也发挥着重要作用。
古籍记载
瓜蒌是葫芦科植物，具有许多名称，如《诗经》中称之为天瓜，《神农本草经》中称之为栝楼，《针灸甲乙经》中称之为瓜葵。瓜蒌首次记载于《名医别录》。五代十国时期的《日华子本草》中所收载的“吊瓜子”（后经考证为瓜蒌），其味苦，性冷，无毒。《本草纲目》认为瓜蒌苦，寒，无毒。而《中华本草》则称其“味甘，微苦，性寒”。《名医别录》记载其“主胸痹心痛，悦泽人面”。《日华子本草》认为瓜蒌“补虚劳口干，润心肺，疗手面皱，吐血，肠风泻血，赤白痢”，明确了瓜蒌的润燥止痢功效。
《本草纲目》记载瓜蒌“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，利大肠，消痈肿疮毒”，说明了瓜蒌具有清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠的功效。《伤寒论》与《金匮玉函要略方》中多处有瓜蒌的使用。如小陷胸汤“以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓”，然后内（纳）黄连、半夏，“再煮取二升，去滓，分温三服”，以治疗“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”。
《金匮要略》中的瓜蒌薤白半夏汤便可“治胸痹不寐，心痛彻背”。《本草思辨录》记载“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。然能导之使行，不能逐之使去，盖其性柔，非济之以刚，则下行不力。是故小陷胸汤则有连、夏，瓜蒌薤白等汤则有薤、酒、桂、朴，皆伍以苦辛迅利之品，用其所长，又补其所短也”。
基源植物信息
栝楼
红花栝楼属于攀援藤本植物。其块根肥厚，呈圆柱状。茎较为粗壮，具有纵棱及槽，多分枝，被白色伸展的柔毛所覆盖。叶片互生；叶柄上具纵条纹，被长柔毛包裹；卷须3至7分歧，同样被柔毛覆盖；叶片为纸质，轮廓近似圆形或近心形，长宽均约5~20厘米，常常3至7浅裂至中裂，少见深裂或者不分裂而仅有大小不等的粗齿，裂片呈菱状倒卵形、长圆形，边缘常常再次浅裂，基部呈心形，表面为深绿色，较为粗糙，背面则是淡绿色，两面沿着叶脉被长柔毛状的硬毛覆盖，基出掌状脉有5条，细脉呈网状分布。
栝楼为雌雄异株；雄总状花序单生或与一单花并生，或者在枝条上部单生，总状花序长达10~20厘米，十分粗壮，具有纵棱及槽，被微柔毛，顶端有5~8朵花，单花花梗长约15厘米，小花梗长约3毫米，小苞片为倒卵形或阔卵形，中上部具粗齿，基部具柄，被短柔毛；花萼呈筒状，长2~4厘米，先端扩大，被短柔毛，裂片为披针形，全缘；花冠为白色，裂片呈倒卵形，先端中央具1绿色尖头，两侧具丝状平邑雪萝树，被柔毛；花药靠合，花丝分离，粗壮且被长柔毛；雌花单生，花梗被柔毛；花萼筒为圆筒形，裂片和花冠与雄花相同；子房呈椭圆形，绿色，柱头有3枚。果实为椭圆形或圆形，成熟时呈黄褐色或橙黄色。种子呈卵状椭圆形，压扁状，淡黄褐色，近边缘处具棱线。花期在5~8月，果期为8~10月。
中华栝楼
中华栝楼与栝楼很相似，然而其植株相对较小。叶片常常3至7深裂，几乎达到基部，裂片呈线状披针形或倒披针形，具有小裂片的很少见。雄花的小苞片也较小，通常长度为5~16mm，宽度为5~11mm。花萼裂片呈线形。种子的棱线距离边缘较远。
参考资料
浑身是宝的瓜蒌.新浪新闻-人民资讯.2023-04-11