肛周湿疹（Perianal 湿疹）是一种常见的肛周炎症性皮炎，临床表现为肛门周围皮肤的瘙痒、潮湿、渗液、皮疹发红、青苔样变、脱屑褪皮等。肛周湿疹多发生于长期久坐的人群，其疾病类型可分为刺激性湿疹、异位性皮肤炎和过敏性湿疹。
肛周湿疹的治疗方式包括：全身治疗以脱敏疗法为主，采用抗组胺药；局部治疗是将糖皮质激素、抑菌药等药膏或洗剂直接作用于湿疹病损部位；手术治疗主要有肛周皮下神经离断术、亚甲蓝皮下封闭术、肛隐窝切除术等，通过破坏神经末梢感受器以达到止痒目的；物理治疗作为临床重要的辅助治疗方式，通过激光、红光等物理因子给予皮肤一定生理刺激，可改善局部血液微循环、促进表皮细胞再生、增强局部组织抵抗力、改善机体状态，其热效应还能促进药物吸收并提高药物疗效。
肛周湿疹易反复发作，常难以根治。其护理方式有心理护理、生活护理、用药护理、并发症护理、健康宣教。除去各种可能引起湿疹的原因，对各种肛肠慢性病如痔、肛瘘、肛窦炎都应积极治疗。少吃辣椒、白酒等刺激性食物。
类型
肛周湿疹的疾病类型可分为刺激性湿疹（irritant contact 皮炎，ICD）、异位性皮肤炎（atopic dermatitis，AD）和过敏性湿疹（allergic contact dermatitis，ACD）。ICD是受刺激物破坏皮肤屏障所致，AD发病与遗传因素、表皮屏障功能障碍、皮肤菌群异常、免疫失调和炎症反应有关，ACD发病大部分是接触致敏外源物引起的T细胞介导的迟发型超敏反应。但临床上肛周湿疹的发展和加重常是由多种致病因素同时发生引起的，因此上述3种类型常难以明确区分。
肛周湿疹还可以分为原发性或者继发性。原发性肛周湿疹就是没有其他肛周疾病，而出现肛周的瘙痒、湿疹，治疗相对简单一些，但是治疗周期相当漫长。继发性肛周湿疹是因为肛门周围其他的疾病导致肛门的湿疹、瘙痒，需要处理原发的疾病如疮疡、肛瘘、肛周脓肿，才能达到治愈的目的。
病因
肛周湿疹的病理生理机制是表皮屏障功能的受损，皮肤菌群异常及免疫激活是间接导致肛周湿疹发病的重要机制。表皮屏障功能的受损以表皮的角质层受损为主，这种损伤可以是原发性的，也可以是外源性的。其中原发性的损伤可能是内源性Caspase-3的增加或结构蛋白功能失调联合外源性因素作用的结果，外源性的损伤是由化学刺激（粪便、肛周疾病的分泌物、伤口分泌物、洗涤剂等）、机械刺激（穿着过紧的衣物、频繁使用卫生用品、过度清洁、搔抓等）、局部感染或炎症刺激等破坏表皮屏障引起的。表皮屏障功能的受损不仅使皮肤对刺激物、感染性的病原体和过敏源的易感性增加，还会导致细胞间连接降解、蛋白酶活性升高、表皮通透性增加、抗原浸润、促炎细胞因子刺激和致病菌群的进一步扩大，从而促进肛周湿疹的发生和发展。肛门部特殊的解剖位置易致微生物定植而发生菌群改变，其中金黄色葡萄球菌的感染和定植与免疫系统相互影响也是肛周湿疹发生的重要机制之一。金黄色葡萄球菌分泌的超抗原能激活T细胞介导炎症反应，还能诱导免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）产生、T淋巴细胞表皮浸润及嗜碱粒细胞释放组胺，引起湿疹样改变及皮肤免疫炎症。此外，多数学者认为机体免疫失衡，刺激炎症因子过度表达是湿疹发病的关键因素，其中辅助性T细胞（helper T cell 1，Th）1、Th2、Th17、调节性T细胞（regulatory T cell，Treg）等细胞亚群水平失衡导致的免疫激活可促进炎症发生和组织损伤，参与湿疹的发生发展。
流行病学
中国成人肛周湿疹的患病率在肛肠疾病中居第4位，且有逐年升高的趋势。由于肛周的隐私性和患者羞于启齿的心理，往往易导致肛周湿疹患者病情被延误。一项调查研究表明主诉病程超过12个月的肛周湿疹患者达51.6%，部分肛周湿疹患者还可能产生如焦虑、抑郁等精神症状。
临床表现
肛周湿疹是临床上常见的非传染性变态反应性皮肤病，主要发生在肛门周围皮肤部位，也可以延伸至会阴、阴囊、阴唇等部。此病主要临床表现有肛门周围皮肤的瘙痒、潮湿、渗液、皮疹发红、苔藓植物样变、脱屑褪皮等。
检查诊断
参考中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《中国湿疹诊疗指南》。患处皮肤伴有色素改变，对称分布，反复发作，患者自觉瘙痒。
疾病分期：
①急性期：肛周皮肤可见栗粒大小丘疹、丘疱疹或小水痘，搔抓后可见小糜烂面和浆液渗出，中心较周边明显，边界不清。
②亚急性期：急性期减轻或未经适当处理进入此期。皮损以小丘疹、鱼鳞病和结痂为主，仅有少数丘疱疹及糜烂，伴剧烈瘙痒。
③慢性期：多因急性期、亚急性期反复发作经久不愈转变而来，亦可一开始即进入此期。表现为皮肤增厚、渗液，色素沉着，有不同程度苔藓植物样变，边缘清楚，伴有明显瘙痒。
治疗
全身治疗
现代医学研究认为肛周湿疹是由变态反应引起的变态反应性皮肤病，肥大细胞脱落、组胺等生化物质释放是引起瘙痒的主要原因，基于以上理论，西医的全身治疗主要以脱敏疗法为主，药物为抗组胺药。抗组胺药又分为H1拮抗剂和H2受体拮抗剂两类，前者以苯海拉明、异丙嗪、盐酸左西替利嗪、氯苯那敏、依匹斯汀、安他乐等为代表，后者以西咪替丁、法莫替丁等为代表，给药方式包括口服、静脉滴注、肌肉注射等。与其原理相似的非特异性抗敏药如葡萄糖酸钙和维生素c等，能通过降低毛细血管通透性，减少炎性因子渗出，瘙痒表现明显时可联合使用此类药物。若局部合并细菌感染，需给予抗感染治疗；若炎症广泛而严重，或一般药物治疗无明显疗效时，可酌情考虑运用糖皮质激素。
局部治疗
肛周湿疹局部治疗指将糖皮质激素、抑菌药等药膏或洗剂直接作用于湿疹病损部位。有学者应用银离子抗菌凝胶外涂治疗肛周湿疹，效果显著。另有学者通过复方甘草甜素胶囊口服联合地奈德乳膏外涂治疗肛周湿疹，取得了良好疗效。还有学者采用曲安奈德及利多卡因混合液局部注射治疗肛周湿疹，总有效率达98.3%。
手术治疗
肛周皮肤神经末梢分布丰富，且此处皮肤薄弱，易受外界刺激，引起神经细胞纤维兴奋，从而引起痛痒等症状。手术治疗方式主要有肛周皮下神经离断术、亚甲蓝皮下封闭术、肛隐窝切除术等，其机理主要是破坏神经末梢感受器，从而达到止痒的目的。有学者采用皮下隧道游离术配合中药熏洗治疗重度肛周湿疹，总有效率为95.71%明显优于对照组。另有学者观察局部封闭联合皮下游离挂线术治疗肛周湿疹的疗效，结果总有效率为85.7%，半年后复发率为11.1%。
其他疗法
物理治疗是临床中重要的辅助治疗方式，通过激光、红光等物理因子给皮肤一定的生理刺激，改善局部血液微循环，促进表皮细胞再生，增强局部组织抵抗力，改善机体状态，其热效应还能促进药物吸收、提高药物疗效。季顺祥观察中药坐浴联合微波理疗治疗肛周湿疹有效率达97.50%。现代医学研究表明多数慢性肛周湿疹患者常合并抑郁、焦虑等心理障碍，因此，在常规治疗的同时需注重心理治疗的干预。有学者用复方苦参汤外用联合心理干预疗法治疗肛周湿疹取得了显著疗效。
预后
肛周湿疹易反复发作，常难以根治。
护理
心理护理
在发生肛周湿疹后，由于肛门部位奇痒难忍、摩擦出血，加之病变部位特殊，患者对疾病缺乏足够的认识，往往会联想到性病，所以容易出现害羞、焦虑、恐惧、紧张心理，甚至还会拒绝护理。此时，护理人员就应在根据患者的年龄、性别、生活背景、心理特点等，耐心地对其普及卫生健康常识，让患者认识到肛周湿疹并不是性病，是可以很快治愈的，以打消患者疑虑，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。同时，护理人员还要充分利用所学的心理学知识，主动与患者沟通，有针对性地对患者进行心理疏导，取得病人的信任，使之保持一个积极、乐观的心理状态，从而积极配合临床护理工作。
生活护理
由于肛周湿疹的病灶位置特殊，患者需卧床休息，其会在一定程度上限制患者的行动，所以护理人员要主动关心患者，了解患者需求，及时满足患者的生活所需。嘱患者多饮水，毋食刺激、辛辣食品。嘱患者要勤换内裤，衣着要宽松、透气，加强个人卫生，不得使用碱性溶液清洗会阴部，避免挠抓病灶部位。患者平卧时，要将双腿外展，使腹股沟、会阴部得以暴露，以减少对肛周皮肤的摩擦刺激。
用药护理
在使用酮康唑和含锌炉甘石洗剂混合液时，要注意先清洗肛周皮肤，待肛周皮肤干燥、清洁后再涂擦药物。注意根据创面病变特点，及时调整外用药物剂量、剂型，以缩短病程，促进创面愈合。
并发症护理
肠手术后，会影响肛门局部循环，容易因感染、发炎、排便困难等引起肛门水肿。在护理工作中，护理人员要鼓励患者使用高锰酸钾或洁尔阴稀释液进行坐浴，术后指导患者如何正确诱导排便、排尿，以免发生排便、排尿困难。对于排尿、排便困难者，可进行导尿、应用针剂、穴位按摩等方式进行处理。对于腹泻者，遵医嘱应用止泻药物，以减少排便次数，避免对肛周造成过多刺激。
健康宣教
护理人员要对患者及其家属加强健康宣教，宣教内容包括肛周湿疹的发病原因、临床表现、治疗方法、预防措施等。嘱患者在日常生活中要避免食用蟹、虾、牛肉、酒、浓茶以及含高蛋白的肉类、牛奶、豆类食品，以免加重病情。日常饮食要以清淡、易消化为宜。
预防
除去各种可能引起湿疹的原因，对各种肛肠慢性病如痔、肛瘘、肛窦炎都应积极治疗。少吃辣椒、白酒等刺激性食物。分析接触的各种物品、用具以及化学品中可能致敏的物质，应加以清除。在用药过程中如见局部出现红斑、瘙痒等可疑过敏性症状时，应立即停药。保持肛门部清洁卫生、避免掻抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗和有刺激性的药物薰洗、坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹泻或便秘及其他诱发肛周湿疹原因。肛周湿疹常泛发于臀部、会阴、阴囊等处。多因温度变化，衣服摩擦等诱因引起瘙痒发作，患处因瘙痒常被抓伤破溃，肛缘皲裂、糜烂而引起灼痛或针刺样疼痛。采用中药煎汁熏浴加CO2激光照射的方法治疗肛周湿疹疗效显著。
参考资料
中药复方治疗肛周湿疹的研究进展.中国中西医结合外科杂志.2025-06-09
湿热天气这种肛肠疾病高发，专家提醒：少吃烧烤少饮啤酒.湖南省中医院.2025-06-10