孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment，RRD），又称原发性视网膜脱离，是一种威胁视力、具有潜在致盲风险的眼部急症。
早在1923年Gonin就指出治疗孔源性视网膜脱离的关键在于封闭裂孔。1971年有学者提出了玻璃体切除术用于治疗该病，随着技术和仪器的持续更新进步，该手术现已成为治疗RRD的首选方式。该病与近视、遗传、年龄、外伤等因素有关，是视网膜变性和玻璃体液化两者综合作用的结果。该病的年发病率为6.3~17.9/10万，多见于高度近视患者。在视网膜脱离发生之前，往往有飞蚊、眼前移动性黑影、眼前闪光感等先兆症状。当视网膜发生部分脱离时，脱离对侧幕样遮挡或视物不见；视网膜发生全脱离时，视力严重下降，甚至仅存光感。
孔源性视网膜脱离的诊断要点为眼底检查见视网膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，有视网膜裂孔。辅助检查有视野检查、多焦视网膜电图、B超检查等。RRD有裂孔者应尽早手术治疗；未找到裂孔或不愿意接受手术治疗者，可用中医辨证论治。尽管大多数患者术后能够实现良好的解剖复位，但部分患者仍会出现视物变形、色觉异常、矫正视力无改善等症状，进而影响视功能的恢复，降低生活质量。
病因
诱发因素
孔源性视网膜脱离发生的两大要素：①视网膜裂孔形成；②玻璃体牵拉与液化。裂孔形成因素有视网膜变性萎缩、玻璃体后脱离及牵拉。
该病与近视、遗传、年龄、外伤等因素有关。高度近视者或中老年人多有视网膜网格状变性、玻璃体液化等改变，在视网膜的锯齿缘、赤道部和黄斑部容易产生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间，导致视网膜脱离。进行性近视有遗传性，有些视网膜脱离发生于同一家族，说明该病有遗传性，外伤为诱因。
发病机制
视网膜变性多位于视网膜周边部，可形成裂孔的最常见变性为格子样变性，还有蜗牛迹样变性、囊样变性、视网膜劈裂等。变性的视网膜可形成较小的萎缩圆孔，如无玻璃体牵拉可不引起视网膜脱离；玻璃体的液化与后脱离对附着部位视网膜的反复牵拉，易形成马蹄形裂孔，常伴有一个与牵拉玻璃体粘连的翘起瓣。眼球钝挫伤后，由于玻璃体的牵拉易形成锯齿缘离断。伴有玻璃体牵拉的裂孔形成后，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层下形成视网膜脱离。
老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤等易发生孔源性视网膜脱离。
流行病学
据统计数据显示，RRD的年发病率在每10万人中介于6.3-17.9人之间，且这一数字随着年龄的增长和近视的普及呈现出上升趋势，对人们的健康构成了严重威胁。
临床表现
1.症状：在视网膜脱离发生之前，往往有飞蚊、眼前移动性黑影、眼前闪光感等先兆症状。当视网膜发生部分脱离时，脱离对侧幕样遮挡或视物不见；视网膜发生全脱离时，视力严重下降，甚至仅存光感。
2.体征：脱离的视网膜呈灰白色隆起，表面高低起伏，血管爬行其上。可有一个或数个马蹄形、圆形的红色裂孔，或锯齿缘断离。
检查诊断
诊断要点
1.多发于高度近视、无晶状体眼、视网膜格子样变性，眼外伤史等患者。
2.起病突然，视力骤降，视野缺损。
3.眼底检查见视网膜呈灰白色隆起，血管爬行其上，有视网膜裂孔。
辅助检查
1.多焦ERG（多焦视网膜电图）：可见相应部位反应消失或振幅降低。
2.超广角眼底照相：用于展示视网膜脱离范围，发现明显视网膜裂孔，提示可疑视网膜变性区域，是一种快速非接触的无创检查。
3.眼部超声：对于屈光间质条件较差的患者，可以大致判断视网膜脱离的可能性，加入多普勒血流信号，可以提高视网膜脱离诊断的正确率。
4.散瞳后前置镜、间接检眼镜或三面镜检查：是明确视网膜脱离范围、准确定位裂孔的必要检查，此检查可发现大多数裂孔，必要时可在巩膜压迫下检查，利于寻找赤道之前的远周边裂孔。裂孔最多见于颞上象限，其次为颞下、鼻侧。裂孔在脱离视网膜的灰白色背景下呈红色。无晶状体眼、人工晶状体眼或慢性下方视网膜脱离眼的视网膜裂孔不易被发现。
鉴别诊断
1.继发性视网膜脱离：致病原因明显，如全身循环障碍性疾病、眼部严重的炎症、脉络膜肿瘤、糖尿病性视网膜病变和玻璃体积血所导致的机化条带牵拉，多无视网膜裂孔，病因控制后视网膜多可复位，治疗以处理原发病为主。
2.视网膜中央动脉阻塞（与视网膜全脱离区别）：视网膜呈灰白色，颈动脉狭窄如细线，黄斑中心常为一点鲜红色。眼底荧光素血管造影，可见动脉充盈延迟。
治疗
治疗原则
孔源性视网膜脱离有裂孔者，应尽早手术治疗；未找到裂孔或不愿意接受手术治疗者，可用中医辨证论治；对手术后患者，可配合中药治疗，以减轻术后症状，提高术后视功能。
中医治疗
1.辨证论治
（1）脾虚湿泛证
症状：视物昏蒙，玻璃体混浊，视网膜脱离；或术后视网膜下有积液者，伴倦怠乏力，面色无华，或食少便溏；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细或濡。
分析：脾虚失运，湿浊停聚，上泛于目，而致视网膜脱离，视物昏蒙。倦怠乏力，面色少华，食少便溏，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细或濡，均为脾虚湿泛之候。
治法：健脾益气，利湿化浊。
方剂：补中益气汤（《脾胃论》）合四苓散（《明医指掌》）加减。
药物：黄芪15g，党参10g，当归10g，橘皮5g，苦老芽5g，北柴胡10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，炙甘草5g。
方解：用补中益气汤益气升阳，调脾健胃；合四苓散以健脾渗湿，利水化浊。
加减：积液多者，加苍术10g，薏苡仁15g，车前10g[包煎]，以除湿利水。
（2）脉络瘀滞证
症状：头眼部外伤后视网膜脱离，或网脱术后视网膜下残留积液；伴视物模糊，眼痛，头痛；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。
分析：头眼部外伤，气血不和，脉络瘀滞，致视网膜脱离或网脱术后视网膜下残留积液；视网膜脱离，故伴视力下降；眼痛，头痛，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩，为脉络瘀滞之候。
治法：活血化瘀药，祛风止痛。
方剂：除风益损汤（《原机启微》）加减。
药物：地黄15g，赤芍药10g，当归尾10g，香果5g，藁本10g，前胡10g，防风10g。
方解：目以血为本，目被物伤，伤则络脉损，血为之病。方中首用四物汤（熟地黄、当归、芍药、川芎）补血敛阴，活血行气，四者相伍，补而不滞，能使营血调和；受伤之际，七情内移，卫气衰惫，外风入侵，故用藁本、前胡、防风通疗风邪。藁本入足太阳膀胱经，前胡入手太阴肺经，盖太阳主一身之表，肺合皮毛，二药相配，使人侵之邪仍从皮毛肌肤而出。若赤肿较重者，方中地黄、芍药、当归易为生地黄、赤芍药、当归尾，增强活血功效。
加减：可于方中加刘寄奴10g，泽兰10g，三七粉3g[吞服]，以加强祛瘀活血之功；残留积液者，宜加茯苓15g，赤小豆10g，大白茅10g，以祛湿利水；头目胀痛者，加单叶蔓荆6g，菊花10g，石决明15g[先煎]，以祛风镇痛。
（3）肝肾阴虚
症状：久病眼见黑花，闪光，或手术后视力不升；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软；舌红少苔，脉细。
分析：久病肝肾阴虚，网膜失养，故眼见黑花，闪光；或术后阴血亏虚，不能濡养于目，故术后视力不升；头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少苔，脉细，均为肝肾阴虚之象。
治法：滋补肝肾。
方剂：驻景丸（《银海精微》）加减。
药物：褚实子10g，枸杞子10g，五味子5g，莬丝子10g，肉苁蓉10g，川椒3g，人参10g，地黄10g，茺蔚子10g。
方解：方中楮实子、枸杞子、五味子、菟丝子滋阴补肾，益精明目；肉苁蓉、川椒温肾逐寒；人参、熟地黄补益气血；茺蔚子活血明目。目为肝之外候，目得肝血而能视，肾精上注则目明。服用本方可使肝肾得充，目翳消除，从而使得外界之美景能够常驻于目。
加减：眼前黑花及闪光者，加麦冬10g，孩儿参10g，当归10g，香果5g，芍药10g，以滋阴益气补血。
西医治疗
西医治疗原则是手术封闭裂孔。要点是术前、术中查清所有裂孔，并进行准确定位。手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切除手术。裂孔封闭方法可采用激光光凝、电凝、冷凝裂孔周围，产生的炎症反应使裂孔处视网膜神经上皮与色素上皮粘连封闭裂孔。手术成功率达90%以上，视力预后取决于黄斑是否脱离及脱离时间长短，黄斑未脱离及脱离时间短（小于1周）者，视力预后良好。
预防
1.患者术前需卧床休息，控制体位，使裂孔处于头部最低位，减少眼球活动，以免脱离范围扩大。
2.患者术后，应根据不同的手术方式采取适当的体位，避免重体力劳动和剧烈运动，防止眼外伤。
3.年老和高度近视者，应多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
4.定期检查眼底，当发现视网膜有裂孔、变性区时，应及时激光治疗以预防视网膜脱离。
预后
尽管大多数患者术后能够实现良好的解剖复位，但部分患者仍会出现视物变形、色觉异常、矫正视力无改善等症状，进而影响视功能的恢复，降低生活质量。
历史
早在1923年Gonin就指出治疗RRD的关键在于封闭裂孔。1971年有学者提出了玻璃体切除术（pars plana vitrectomy，PPV）用于治疗RRD，随着技术和仪器的持续更新进步，该手术现已成为治疗RRD的首选方式。
参考资料
【眼科医院健康科普】眼睛拉响 “警报” 别忽视—孔源性视网膜脱离.中国中医科学院眼科医院订阅号.2025-08-08